Le membre supérieur peut être divisé en trois parties :

 

• La main,
• L'avant-bras,
• Le bras.

 

Séparé par deux articulations : Le poignet et le coude.

 

En pratique, de façon innée ou acquise, avec le temps apparaissent :

 

• Lipodystrophie préexistante ou secondaire ;
• Relâchement de la peau à l'origine d'excédent cutané et de ptose.

 

Quand l'excédent cutané est réel, une liposuccion isolée ne peut suffire et seule une remise en tension de la peau excédentaire (dans une ou deux dimensions) peut corriger les problèmes et correspondre a la demande des patient(e)s.

 

Ceci explique les différentes voies d'abord et donc les cicatrices possibles et les résultats escomptés.

• Excédent cutané ;
• Lipodystrophie isolée ;
• Excédent associé cutané et graisseux (lipodystrophie), ce qui est le cas le plus fréquent.

 

Dans chaque cas, l'analyse du relâchement cutanéo-graisseux et musculaire conditionne l'indication opératoire et la technique utilisée.

1. L'anesthésie

 

Elle peut être :

• générale,
• locale, potentialisée par neuroleptanalgésie ou injection intraveineuse de tranquillisants ;
• loco-régionale.

 

Elle est a discuter avec votre chirurgien et anesthésiste.

 

2. Les voies d'abord et les incisions

 

Pour celles du lifting, trois sont possibles :

• interne, médiale, à la face interne « cachée » du bras, linéaire ou brisée par une ou plusieurs plasties en Z ;
• postéro-latérale, peut-être moins visible ;
• axillaire, cachée dans l'aisselle.

 

Pour celles de la liposuccion :

• au niveau des berges des voies d'abord du bras ;
• au quart inférieur du bras, en complément, en cas d'abord axillaire.

 

3. La lipoaspiration ou liposculpture

 

Elle est classique, après infiltration, et réalisée avec des canules a bout mousse de 2, 3, 4 voire 5 mn. Elle traite l'excédent graisseux, démasque un excédent cutané préexistant et/ou supplémentaire. C'est pourquoi elle doit être réalisée avant la résection cutanée.

 

4. La remise en tension cutanée

 

Elle fait suite à la résection cutanée. Cette remise en tension, « effet lifting » peut être, selon l'indication retenue entre le chirurgien et vous :

• transversale, avec cicatrice brachiale verticale médiane ou postérolatérale ;
• verticale, avec cicatrice axillaire ;
• ou les deux avec cicatrice verticale brachiale et axillaire, dite « en crosse de hockey ».

 

5. Les éventuels gestes associés

 

Ils concernent des points de détail ou des zones voisines, sous forme de lipoaspiration :

• le coude,
• l'avant-bras,
• le creux axillaire,
• la région prépectorale.

 

6. La suture fait appel à :

 

• des points profonds,
• des points superficiels séparés ou un surjet intradermique ou une association des deux
• avec du fil résorbable ou non.

 

7. Le pansement est :

 

• modelant,
• modérément cornpressif ,
• pendant 24 à 48 heures.

 

L'intervention dure en pratique de 40 a 90 minutes. Il n'y a pas de drainage de principe. Les cicatrices sont « à l'air » au deuxième ou troisième jour.

L'hospitalisation dure de 1 heure (ambulatoire) à 24 heures.

Dans les suites immédiates, entre le premier jour postopératoire et la troisième semaine, sont naturels et normaux :

 

• Oedème (gonflement) ;
• Hématomes (bleus) au niveau des zones lipoaspirées et décollées ;
• Limitation, avec gène douloureuse, des mouvements de l'épaule et du coude ;
• Troubles de la sensibilité de l'aisselle et de la face interne du bras.

 

Après trois semaines, peuvent persister :

 

• une discrète limitation des mouvements de l'épaule ;
• quelques troubles de la sensibilité (dysesthésies) ;
• quelques irrégularités cutanées et sous-cutanées au niveau des zones aspirées ;
• une légère asymétrie résiduelle.

 

Après trois mois, peuvent persister ou apparaître :

 

• des imperfections cicatricielles pouvant être traitées par un traitement médical spécifique ;
• des imperfections de surface et/ou des reliefs graisseux accessibles à une correction chirurgicale sous anesthésie locale après le sixième mois postopératoire.

Complications immédiates

 

• Hémorragie précoce, traitée par pansement compressif ou reprise chirurgicale au bloc opératoire ;
• Accidents thrombo-emboliques (phlébite brachiale, embolie pulmonaire), exceptionnels mais redoutables et pouvant être traités par traitement anticoagulant ;
• Hématome pouvant nécessiter son évacuation sous anesthésie locale ;
• Inflammation traitée par traitement antibiotique et éventuel drainage chirurgical ;
• Nécrose cutanée, exceptionnelle et localisée ;
• Diminution de la sensibilité de la face interne du bras.

 

Complications secondaires

 

• Phlébite brachiale secondaire après trois semaines, traitée par traitement anticoagulant ;
• Inflammation pouvant nécessiter un drainage ;
• Persistance des troubles de la sensibilité qui disparaîtront dans un délai de 3 à 6mois ;
• Evolution cicatricielle défavorable : marques latéralisées, élargissement, hypertrophie, hyperpigmentation...

 

Complications à long terme

 

Elles ne concernent ici que les cicatrices, visibles (à la face interne des bras) ou invisibles (dans le creux axillaire), qui peuvent être élargies, hypertrophiques ou hyperpigmentées.

La correction chirurgicale devra se discuter avec votre chirurgien.

Ablation des points à 14 jours, contrôle à 1 mois, 3 mois et un an.

 

Le vêtement de contention adapté, en cas de lipoaspiration, sera habituellement porté jour et nuit pendant trois semaines puis uniquement le jour ou la nuit jusqu'à trois mois.

 

Le suivi régulier et un traitement adapte permettront une amélioration progressive des cicatrices.

Avant

• Stabilité pondérale souhaitée ;
• Réelle motivation ;
• Compréhension des gestes associés de la lipoaspiration et d'effet lifting avec la situation des cicatrices résiduelles.

 

Après

• Arrêt de travail souhaitable de 1 à 2 semaines ;
• Eviter tout mouvement d'étirement brutal ;
• Reprise de l'activité sportive progressive à partir de la troisième semaine postopératoire ;
• Pas d'exposition au soleil ou aux UV des zones opérées avant trois mois, et des cicatrices avant un an.